口腔牙拔除病历书写,松动牙拔除病历书写规范

口腔助理医师考试病历 书写怎么写？正确规范口腔门诊病历-3/(1)门诊病历封面内容要认真逐项填写。口腔部门病历——-1 书写规范所有专科病历-3/点1。

1。当前病史1。颌面部炎症性疾病:发病时间、病程轻重缓急、张口、吞咽、咀嚼功能障碍程度、肿胀疼痛中枢部位、全身反应症状。2.颌面部创伤:出血的位置和量。是否有骨折和异物；是否有恶心、呕吐、耳漏、流涕、呼吸困难、休克、昏迷等。，其程度和持续时间；是否有多处头颈部损伤。3.口腔颌面部肿瘤:原发部位、生长速度、病程、疼痛、出血、溃疡、口腔内修复体摩擦、既往手术或其他治疗。

二、既往史、个人史、家族史口腔颌面部肿瘤应询问是否有烟酒嗜好；口腔对于颌面畸形，应询问父母是否有亲属结婚，母亲孕期健康状况，是否有外伤等。三、专科考试1。颌面检查(1)脸颊:脸型是否对称；皮肤颜色，是否有疤痕、红肿、伤口、溃疡、瘘管及新生物(记录其位置、大小及与深部组织的关系)。

目录1手术名称2牙拔除手术别名3分类4ICD编码5概述6拔牙相关解剖6.1牙的应用解剖6.2牙槽骨解剖6.3上颌骨解剖6.4下颌骨解剖7拔牙器械7.1牙钳7.2角钳和牙根钳7.3牙义齿7.4高速燃气轮机8适应症9禁忌症10术前准备11麻醉和* * 12手术步骤12.11。分离牙龈。松牙12.33。拔牙钳拔牙12.44。拔牙创的处理13术中注意事项14术后处理15并发症15.11。拔牙后出血15.22。拔牙后感染15.33。皮下气肿这个是重定向项目，分享拔牙的内容。

(1)龋齿的掌握:(1)治疗各种类型龋齿的适应症和预备龋洞的原则；(2)治疗器械和充填材料的选择；(3)牙齿形状和功能的恢复；(4)深龋的治疗；(5)充填(包括汞合金充填和光敏树脂充填)。熟悉:固位指甲修复，脱敏治疗。了解:新材料的种类和特点。(2)非龋性牙病的掌握:牙外伤(牙折、裂牙)、楔状缺损。熟悉:擦伤、釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙、畸形中央尖、牙内陷、牙本质过敏。

(3)掌握牙髓炎和根尖周病:(1)各种类型的牙髓炎和根尖周炎；(2)急性牙髓炎和急性根尖周炎的急诊治疗；(3)慢性根尖周炎的X线诊断和鉴别诊断；(4)根管治疗、干髓治疗和塑化治疗。熟悉:活髓保存技术。理解:根尖切除术，根尖刮除术。临床实践的具体要求包括:(1)正确收集病史，进行口腔检查，做出正确诊断。(2)掌握龋病诊断(特别是邻面龋)的充填方法和粘接修复方法。

(1)门诊部病历封面内容应逐项认真填写。挂号室填写患者姓名、性别、年龄、工作单位或地址、门诊号、公(自)费。x光号、心电图等特殊检查号、药物过敏、住院号等。应由医生填写。(2)初诊患者病历应包含“五签名”(主诉、病史、体格检查、初步诊断、治疗意见、医生签名)。其中:①病史应包括现病史、既往史、与疾病有关的个人史、婚姻、月经、生育史、家族史等。

③列出初步诊断或可能性最大的疾病名称，尽量避免使用“待调查”、“待诊断”等字眼。(4)处理意见应列明所用药物及特殊治疗方法、进一步检查项目、生活注意事项、休息方法及时限；必要时，记录预约日期和随访要求。(3)复诊患者应重点关注前次复诊后的诊疗结果及病情演变情况；体检可重点关注上次阳性发现，关注新发现的体征；补充必要的辅助检查和特殊检查。

急性牙髓炎病历病历书写:姓名:XXX性别:年龄:职业:首诊时间(日期)主诉:左上后牙急性疼痛4天。既往史:患者3天前自觉有左上后牙。睡不着，今天来就诊的过往病史:两个月前左上牙冷热刺激疼痛，无其他不适，否认有全身疾病史和药物过敏史。检查:⊥6深龋在远端和中间邻面，探测( )，

刺激解除后，疼痛持续时间较长，牙龈不红肿，X线片根尖周莹无明显异常。诊断:⊥6急性牙髓炎治疗方案:⊥6根管治疗处置:1、2%利多卡因在后牙槽神经阻滞麻醉下开髓，拔髓，开髓腔内CP棉球2、2天。姓名:李姣，男，30岁。就医日期:2006年5月31日。药物过敏史:无药物过敏史。主诉:左下后牙肿痛7天，伴发热3天。既往史:患者7天前开始感到左后下牙疼痛、肿胀、吞咽痛。

多生牙病历-3/要求如下:1。对病历的一般要求，可参考General 病历和普外科病历，但要注意以下几项:儿童期营养状况。2、体检应详细专科检查，即口腔和颌面情况。

第十一门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检查报告)、医学影像检查资料等。第十二条门(急)诊首页病历应包括患者姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。来源:第十三条门诊(急诊)咨询病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。

复诊病历Record书写内容应包括就诊时间、科室、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗意见及医生签字等。急诊病历 书写看病的时间应该是分钟。来源:第十四条门诊(急诊)会诊病历患者就诊时，主治医师应及时完成记录。第十五条抢救危重病人时，应当保存抢救记录。急诊室留观室收治的患者，留观期间的观察记录应为书写。

1。既往史(1)颌面部炎症性疾病:发病时间、病程先后、张口、吞咽、咀嚼功能障碍程度、肿胀疼痛的中枢部位、全身反应症状。(2)颌面部外伤:部位、出血量、有无骨折及异物；是否有恶心、呕吐、耳漏、流涕、呼吸困难、休克、昏迷等。，其程度和持续时间；是否有多处头颈部损伤。(3) 口腔颌面部肿瘤:原发部位、生长速度、病程、有无疼痛、出血、溃疡、口腔内修复体摩擦、既往手术或其他治疗。

2.既往病史、个人史、家族史口腔颌面部肿瘤应询问是否有吸烟饮酒的嗜好；口腔对于颌面畸形，应询问父母是否有亲属结婚，母亲孕期健康状况，是否有外伤等。3.专科检查1)颌面检查(1)脸颊:面部外观是否对称；皮肤颜色，是否有疤痕、红肿、伤口、溃疡、瘘管及新生物(记录其位置、大小及与深部组织的关系)。