口腔英文病历,口腔病历模板 示范

以下是口腔经典三病历。Q 病历翻译成英文！！急，口腔部门病历--0/各专业写作要点病历1，既往史(1)颌面部炎症性疾病:发病时间、病程、张口吞咽，请大家帮忙翻译一下本文英文病历，口腔病历写作规范:(急十一门(急诊)咨询病历内容包含门诊/。

check:PE；诊断imp；处理Rx。检查PE，诊断imp，处理Rx。初诊患者病历应包含五个签名:(主诉、病史、体格检查、初步诊断、治疗意见和医生签名)，其中病史应包括现病史、既往史、与疾病有关的个人史、婚姻、月经、生育史、家族史等。随访患者应重点关注前次就诊后的诊疗结果及病情演变情况，体检可重点关注。应重复上次阳性发现，重视新发现的体征，补充必要的辅助检查和特殊检查。对于三次都不能确诊的患者，主治医生要请上级医生会诊。与上次就诊不同的疾病，都要写成门诊-0。

王海，32岁，已婚，男，教师，2006年4月10日因轻微腹痛住院，伴有轻微发热，

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病历既是临床实践的总结，也是探索疾病规律、处理医疗纠纷的法律依据，是国家的宝贵财富。病历在医疗、预防、教学、科研和医院管理中发挥着重要作用。病历可分为:1。门诊(急诊)病例，包括:病历首页(手册封面)、病历病历、化验单(检验报告)和医学影像检查资料；2.住院病历，包括:住院病历首页、入院记录、病程记录、知情同意书、医嘱、处方、护理文书、检查报告。

主要陈述:2小时头晕恶心史:患者2小时前突然感到头晕恶心，无呕吐症状。既往史:无体格检查:意识心率90次/分，呼吸26次/分，心肺正常，下肢活动正常，血压正常100/70mmHg。辅助检查结果:BloodRT()，血糖2.7mmol/L，初诊:关于低血糖的处理意见。补充高血糖饮食2。饮食规律3。不适合跟进病人的投诉:2小时前头晕和恶心。PMH:没有体检:体贴，

第十一门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检查报告)、医学影像检查资料等。第十二条门(急)诊病历首页内容应包括患者姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。来源:第十三条门诊(急诊)咨询病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。

复诊病历记录的内容应包括就诊时间、科室、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗和处理意见及医生签字等。急诊病历写看病的时间要具体到分钟。来源:第十四条门诊(急诊)会诊病历患者就诊时，记录应由主治医师及时完成。第十五条抢救危重病人时，应当书写抢救记录。对急诊室留观室收治的患者，应写留观期间的观察记录。

1。既往史(1)颌面部炎症性疾病:发病时间、病程先后、张口、吞咽、咀嚼功能障碍程度、肿胀疼痛的中枢部位、全身反应症状。(2)颌面部外伤:部位、出血量、有无骨折及异物；是否有恶心、呕吐、耳漏、流涕、呼吸困难、休克、昏迷等。，其程度和持续时间；是否有多处头颈部损伤。(3) 口腔颌面部肿瘤:原发部位、生长速度、病程、有无疼痛、出血、溃疡、口腔内修复体摩擦、既往手术或其他治疗。

2.既往病史、个人史、家族史口腔颌面部肿瘤应询问是否有吸烟饮酒的嗜好；口腔对于颌面畸形，应询问父母是否有亲属结婚，母亲孕期健康状况，是否有外伤。3.专科检查1)颌面检查(1)脸颊:面部外观是否对称；皮肤颜色，是否有疤痕、红肿、伤口、溃疡、瘘管及新生物(记录其位置、大小及与深部组织的关系)。

医院医疗记录.根据法律规定，病历分为三种:1。住院病历，由医院保管至少30年，如有遗失或损坏，由医院负责；二、在医院门诊建立档案病历，医院保管时间不得少于15年；三、门诊病历由患者保管，包括化验单、检查单、挂号票根等。，必须由这些患者妥善保管。医院是否有保留患者病例的义务？患者病历由医院保管。

患者依照前款规定要求复印或者复制病历数据的，医疗机构应当提供复印或者复制服务，并在复印或者复制的病历数据上加盖认证标志。复印或复制病历 data时，患者应在场。住院管理病历有法律规定，应留院观察，提供咨询服务。患者及其代理人或者已故患者的近亲属、代理人有权查询。

1、病历写作的一般要求1。用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔在病历打印的边界线内书写；字体工整，字迹清晰，无自造字、错别字；用错别字上的双线纠正笔误，可识别原笔迹；审查病历的修订时，应注明修订日期，修订人的签名应保持清晰易读。2.语言流畅，术语正确，绘图标记正确。13.名称和页码应记录在附页的页眉中。4.主诉牙(主诉病)首诊按首诊病历写。

5.当发现病历时，应在文末补充并说明情况。严禁修改错误或泄露的原始位置。6.牙片袋上标明了患者的姓名和编号病历。第二，病历首页1。记录姓名、性别和年龄；存档病历应记录电话号码、邮寄地址、首诊科室、日期、邮编、x光片号、病理号。药物过敏史注明过敏药物或记录为“拒绝”。档案第一页病历应另外记载以下内容:13。诊断或初步诊断:位置 诊断名称。3.每次诊疗后应在病历首页上写明日期、受试者、诊断、治疗及医生签名。

1。口腔清单说明1的正面。表单中的每一项都不能为空。未检查且有阳性物证者(/)表示2.1)牙齿缺失或未萌出()表示2)龋齿表示1.2.3.4.5)充填体完好表示4)充填体不良表示5)非龋性牙齿缺损表示6)全冠表示7)瘘管表示(o)。( )叩击表示疼痛或全部剧烈疼痛:1不带0表示牙垢:1不带0表示背部4。口腔其他情况下V表示异常和1) 口腔颌面部2) 口腔软组织3)义齿修复a。

口腔主诉:左下后牙疼痛3天。既往史:左下后牙疼痛，加重2天，既往史:一个月前出现冷热刺激引起的一过性疼痛。食物淤血检查:左下深龋6、探诊( )叩诊( )感冒( )诊断:左下牙髓炎治疗6:左下6，以下是口腔经典三病历。一、慢性根尖囊肿主诉:患者右上牙食物嵌塞数年，要求诊治，右上牙发现有空洞数年，有疼痛史，经常食物嵌塞，现要求诊治。