口腔治疗病历书写,治疗口腔干燥症

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1。当前病史1。颌面部炎症性疾病:发病时间、病程轻重缓急、张口、吞咽、咀嚼功能障碍程度、肿胀疼痛中枢部位、全身反应症状。2.颌面部创伤:出血的位置和量。是否有骨折和异物；是否有恶心、呕吐、耳漏、流涕、呼吸困难、休克、昏迷等。，其程度和持续时间；是否有多处头颈部损伤。3.口腔颌面部肿瘤:原发部位、生长速度、病程、疼痛、出血、溃疡、口腔内修复体摩擦、既往手术或其他治疗情况。

二、既往史、个人史、家族史口腔颌面部肿瘤应询问是否有烟酒嗜好；口腔对于颌面畸形，应询问父母是否有亲属结婚，母亲孕期健康状况，是否有外伤。三、专科考试1。颌面检查(1)脸颊:脸型是否对称；皮肤颜色，是否有疤痕、红肿、伤口、溃疡、瘘管及新生物(记录其位置、大小及与深部组织的关系)。

补牙案例怎么写？你是医生吗？如果你是医生，你应该会写作。你在学校学的。如果你不是医生，这个病例对你没有任何用处。我认为你不是医生。如果你是牙医，你就不会在你的问题中使用填充这个词。病例分很多种，有手术大案、牙齿修复案、口腔龋病案治疗、根管案治疗。你想谈什么样的“补牙”？单纯龋齿充填或根管治疗？

现病史:注明牙齿矫正引起疾病的鉴别诊断，是否做过治疗等。当前病史:写下是否有药物过敏史、全身疾病史、辐射暴露史等。比如拔牙患者可以写:否认药物过敏史，否认高血压、心脏病史，以下家族史、婚史、月经生育史一般无特殊情况写。体检:-1/的体检，先写全身，再写口外，最后写口内。特殊检查包括x光、CT等。如果有，就写出来；如果没有，就写出来。

1、病历书写Format病历of书写可以是表格的形式，也可以是文字或文字与表格图形的组合形式。完整的病历应包括以下内容:(1)一般项目包括姓名、性别、年龄等。(二)主诉的主要症状和持续时间，以及治疗的主要目的和要求，应简明扼要。(3)现病史中与主诉有关的疾病的发生发展情况，包括自觉症状，治疗病程及疗效(4)既往史包括既往健康状况，

治疗情况和生活习惯等。；(五)家族史与患者疾病相关的家族信息(六)检查在病历上记录检查结果。(7)诊断根据检查所获得的资料，经过综合分析判断，对疾病作出客观实际的结论，称为诊断。如果疾病不能确诊，可以用初步诊断或印象诊断等名称代替。(8) 治疗平面图和修复设计根据患者的病情和要求以表格、文字等形式表达。(9) 治疗过程记录记录医生对患者说的话；维修过程中记录治疗、

1、口腔Department病历书写要求(1)病历的一般要求，见普通病历和普通外科-。2.口腔卫生、病史、手术史和治疗病史。3.家族史询问患者直系亲属中是否有人患过癌症、糖尿病、肺结核、先天畸形等疾病。(2)体格检查应详细说明专科检查，即口腔和颌面情况，应单独说明:1。牙齿的记录符号(1)上、下、左、右四个区域的牙齿，按照牙齿位置的顺序，用十字形的线记录在每个区域，从前到后用数字表示。

见下表。(2)形状、数量、颜色和位置。注意牙齿的形状和大小，有无畸形，有无缺齿和多齿；颜色是否正常；是否有拥挤、稀疏、错位、倾斜、遮挡等现象。(3)正常生理性松动程度不计，大于生理性松动但不大于1mm为ⅰ，下垂相当于1 ~ 2mm为ⅱ，大于2mm为ⅲ，异常松动上下浮动为ⅳ。(4)记录牙齿缺损和病变的名称、牙位、范围和程度，必要时进行温度、电活动或局部麻醉检查，以查明病变的部位和性质。

(1)龋齿的掌握:(1) 治疗各种类型龋齿的适应症及洞制备原理；(2) 治疗器械及充填材料的选择；(3)牙齿形状和功能的恢复；(4)深龋的治疗；(5)充填(包括汞合金充填和光敏树脂充填)。熟悉:固位指甲修复、脱敏治疗。了解:新材料的种类和特点。(2)非龋性牙病的掌握:牙外伤(牙折、裂牙)、楔状缺损。熟悉:擦伤、釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙、畸形中央尖、牙内陷、牙本质过敏。

(3)掌握牙髓炎和根尖周病:(1)各种类型的牙髓炎和根尖周炎；(2)急性牙髓炎和急性根尖周炎的急诊治疗；(3)慢性根尖周炎的X线诊断和鉴别诊断；(4)根管治疗，干髓治疗，塑化治疗。熟悉:活髓保存技术。理解:根尖切除术，根尖刮除术。临床实践的具体要求包括:(1)正确收集病史，进行口腔检查，做出正确诊断。(2)掌握龋病诊断(特别是邻面龋)的充填方法和粘接修复方法。

你最好在诊断学里好好看看诊所病历 书写，对你的未来相当有利病历书写；如果你能实践病历-2/，你会觉得门诊病历就是儿科！有太多的话要说。现病史(既往史)主诉一定要知道拔牙的适应症和禁忌症是什么。这是最基本的！好好学习，必须先看书，再练习。两者结合起来，你会有很大的进步。

主诉:需要有现病史的部位、症状、时间:主诉病史、患者的口腔卫生习惯、吸烟饮酒史等。:其他口腔中治疗病史，没什么特别的。与治疗相关的其他疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，要写清楚，不写就否认特殊家族史:如果患者有类似症状，要写是否有青春期牙龈炎、妊娠期牙龈炎、肿瘤等遗传性疾病，其他的就写否认特殊诊断:如果写在右边，可能有多种诊断。主诉优先，其他较重的优先治疗设计:根据诊断写下治疗的顺序，并写下如下处理:你对病人做了什么？按照1、2、3的顺序写签名:右边写上级医生签名/自己签名。如果你有执照，就写你自己的名字。

1。口腔清单说明第1页。表单中的每一项都不能为空。未检查且有阳性物证者(/)表示2.1)牙齿缺失或未萌出()表示2)龋齿表示1.2.3.4.5)充填体完好表示4)充填体不良表示5)非龋性牙齿缺损表示6)全冠表示7)瘘管表示(o)。( )叩击表示疼痛或全部剧烈疼痛:1不带0表示牙垢:1不带0表示背部4。口腔其他情况下V表示异常和1) 口腔颌面部2) 口腔软组织3)义齿修复a。

住院病历 书写范雯体态正常，体态自然，营养一般，身材偏瘦:舌红苔白，嗅觉正常。口腔:嘴唇发红，无疱疹，无输尿管皲裂，无压痛点:看神。舌红苔白，性别和眼球正常，结膜轻度充血，巩膜无黄染，角膜清晰，身高不详。出生时无窒息:耳廓正常，无畸形史，无结核、肝炎史，无异常肿块，双瞳等圆。2.症状和体征:发热、咳嗽、咳痰、呕吐一次胃内容物、耳痛、厌食、睡眠不好、大便腐烂。

双肺呼吸音较粗，双下肺可听到少量干湿罗音。3.辅助检查:血液分析:WBC12.6x10e9/L，GRANv.2%，胸片:双肺支气管感染，医院诊断中医诊断:咳嗽风热型西医诊断:急性支气管炎实习医生:住院医生:无压痛:无肿胀或结节。项脉:无异常搏动和杂音，颈静脉无膨出，无肝颈反流征，外耳道通畅，无汗，无斑疹和疮，舌象、睫毛、眼睑、反跳痛，否认对其他食物和药物过敏史。