根管内台阶是什么，什么是根管内深层
来源：整理 编辑：大牙医 2024-05-03 14:51:41
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1，什么是根管内深层
根管内深层由牙骨质和牙本质构成，有根管侧支，副根管，根尖分歧，根尖分叉等解剖结构。还可以从口腔微生物学上解释
2，根充不完善根管形成台阶下不去牙齿仍咬合痛怎么办
，当时开髓是活髓，局麻下拔髓仍然很痛，无法忍受，医生就没有彻底拔髓，后来说扩管的时候形成了台阶，无法下去，但仍然做了根充，牙齿也一直有咬合痛，不能吃东西
3，拔髓术是做什么的为什么那么疼医生说我牙齿下面歪的太厉害了
牙髓摘除术适用于各种牙髓炎；成人由于增龄变化引起的牙髓退行性变；在牙体手术中的意外穿髓者；外伤牙冠折断在龈上者。对于牙根过于弯曲、狭窄的患牙，牙内吸收使根管壁变得太薄的患牙，牙冠破坏过大难以修复的后牙均不宜行牙髓摘除术。操作过程行牙髓摘除术时，首先对患牙进行麻醉；去除腐质，揭髓室顶；隔湿，碘酊涂擦患牙，清洗窝洞，根据X线片测定牙齿长度。牙齿的实际长度为器械的实际长度与器械在X线片上的长度之比乘以牙齿在X线片上的长度。一般预备根管时，器械到达根管中距根尖1mm处，此处到达牙冠切端或牙合面的长度为工作长度。用拔髓针插入根管深度约2/3时，旋转拔髓针使牙髓组织缠绕在拔髓针上，然后抽出拔髓针便可将牙髓拔出。一般在摘除牙髓、预备根管、清洗消毒后，即行根管充填，但对于拔髓前有叩痛的患牙，或拔髓后出血较多，或牙髓不成形、经反复扩锉后的根管，需用根管内封消毒药，复诊无症状，根管内清洁，再做根管充填。然后用磷酸锌粘固粉垫底，银汞或复合树脂充填。术中应注意器械及根管充填剂等不要超出根尖孔，注意无菌操作，小的器械注意防止折断或滑脱误吞入消化道或落入气管内。防止根管的侧穿或台阶的形成你有必要换一牙医再看了 同样的问题，再而三反复，就该听另一牙医如何做
4，根管治疗术的根管解剖
熟练掌握牙齿根管解剖系统基础知识是保证根管治疗术取得良好效果的前提条件。为了完成根管清理、根管消毒和根管充填，必须充分地掌握牙根的形态和根管的解剖，尤其是要了解根管形态上的变异。髓腔形态1、概念：髓腔分为两部分:髓室通常是指位于牙冠内的部分;根管是指位于牙根内的部分。根管末端开口处，称为根尖孔，此孔为牙髓神经、血管、淋巴管的通道。因为牙齿的颊舌径大于近远中径，所以髓腔的形态也是这样，呈卵圆形横截面。根管的直径向根尖孔方向逐渐减小，最狭窄处在离根尖孔1.0一1.5 mm处，这一点称之为根尖狭窄区，恰好位于根管内牙本质和根管内牙骨质交界处。2、根尖孔的位置和形态：根尖孔为根管内血管、神经、淋巴与牙周的通道，一般多在根管的末端，但有的在根尖的唇、舌、近中、远中侧，与牙体长轴成一定角度。在进行根管预备时，根尖区预备的界限是根据根尖狭窄区的位置而定的，在根管预备和根管充填时，只要不超出这一区域就不会损伤根尖周组织。大量研究表明，根尖孔的位置极少是在解剖学的根尖处。根尖孔和根尖最末端一般相距0.20一2.00 mm。根尖狭窄区一般离根尖孔0.5一1 mm。理论上来说，它是根管治疗的自然终止点。要保证根管治疗的远期疗效，在治疗过程中，必须保证根尖狭窄区的完整。在临床操作中，可能存在根尖狭窄区缺失，这种情况可能是发育未完成的牙齿根尖狭窄区尚未形成，或是因长期存在的根尖周损害而吸收造成。另外，根尖狭窄区可能因医源性的因素而被破坏(如工作长度确定得不准)或是被术者有目的的扩大(如促进根尖脓肿从根管途径排脓)。 与髓腔的增龄变化一样，根尖区也有着同样的增龄变化。根尖区由于继发性牙骨质的形成，使根尖孔、根尖狭窄区与根尖端的距离增大。根管的应用解剖了解了髓腔解剖后，医生在进行牙体、牙髓和根尖周病的治疗时，必须牢牢记住髓腔的解剖形态，防止并发症的发生。1、上颌前牙应用解剖：首先是上颌前牙的髓腔在牙颈部最大，开髓时从舌面窝入手，颈方向钻入。其次是上颌前牙根管粗大，很少弯曲，根管治疗时操作便利，效果极好。2、上颌前磨牙应用解剖：先确定根管数目时，可采用斜行方向投照，应用颊侧物体投影规则协助诊断。然后双根管者其根管分支较低，做根管治疗时，应注意寻觅根管口。特别是髓角发育较好的第一前磨牙，切不可将两髓角的穿髓孔误认为两根管口。3、上颌磨牙应用解剖1.近中颊根根管窄小弯曲，且常有双根管。做根管治疗时，应准确探寻根管口，并应考虑到可能发生的变异。2.近中颊根多向远中弯曲，操作比较困难，远中颊根多向近中弯曲，两根形状同牛角样。下颌前牙应用解剖1、下颌前牙的双根管多分布在唇舌向，在正面的X线片上，很难辨出双根管，因此，可以改变投照方向加以辨别。在根管治疗时，必须想到根管的数目，检查根管的数目。2、下颌切牙牙根细小，近远中径小，根管壁薄，根管治疗时，应防止侧穿根管的近中、远中壁。下颌前磨牙应用解剖1、下颌第1前磨牙牙冠向舌侧倾斜度大，颊尖位于牙冠中分，颊髓角突入颊尖，根管长轴通向颊尖，故开髓时，窝洞入口应在温面偏向颊尖处，才能保证与各根管形成近直线的通路。2、下颌第1前磨牙的根管，其尖端部分细小，根管治疗时，器械不易达到，必须坚持从小号器械到大号器械的原则进行根管预备。下颌磨牙应用解剖1、髓室顶和髓室底相距很近，开髓时要防止磨伤或磨穿髓室底。2、根管形态变化较大，根管治疗时，要仔细确定根管形态和根管数目。
5，根管治疗的过程
根管治疗 根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。
根管治疗的适应症：
第一， 任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。
第二， 任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。
第三， 物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的
电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。
第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。
一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。
尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。
根管治疗的过程是什么样的？
根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。
在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。
根管治疗注意事项
1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。
2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。
3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。
4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。
根管治疗的弊端:
根管治疗并没有真正改善口腔环境,这也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治疗一定要特别注意这方面的保健.保持口腔环境的配套平衡,
根管治疗的标准化培训：
根管治疗一直是牙体牙髓病学的重中之重，而治疗的方法和程序，则是仁者见仁，智者见智，但是总体而言，还是可以针对不同级别的医院总结出一套不同的标准化的程序来提高我们的效率还有治疗的成功率。以下我就和我同级别医院的标准化培训发帖一篇。（这个级别目前很普遍的）
我们医院的大致情况如下，牙体牙髓科正式开展根管治疗5年左右，手头可用设备和材料：高速慢速手机，裂钻，金刚砂车针，拔髓针，光滑髓针，densply 012d k挫（10#~40#），vdw生产c挫，G钻，densply k扩（我基本不用），densply H挫，edta凝胶（和vdw都有），root zx根测仪，手用protaper器械，densply 侧方加压器（我多用20#~30#），数字化牙片系统，氢氧化钙（武大生产），玻璃离子（3M ESPE），羧酸锌水门汀（垫底使用）
根管治疗流程
1， 术前评估
2， 髓腔预备（根管冠上段预备）
3， 工作长度测定
4， 根管预备
5， 根管消毒
6， 根管充填
7， 冠修复
下面具体讲述每一个步骤怎样做到标准化，还有每一步的质控标准。
1，术前评估
评估应该包括两个方面，一个方面是对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无，患者治疗的意愿，费用问题，还有患者的善良指数；第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。（关于术者自己的评估建议看看彭彬老师编著的《根管治疗图谱》，他把患牙难度分为三个级别，然后相应的级别的医生处理相应的患牙）
2，髓腔预备
开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo（这个就是下图最右边那个，没有的同仁可以用金刚砂车针磨钝尖端即可自制山寨diamendo，我就是这么做的）
注，此图为借用
这一步质控的标准是：
a,去净腐质和原有充填物
b，揭净随顶，看到整个髓底解剖结构
c，髓壁与根管壁连续流畅
d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底
3，工作长度测定
这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。
根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备我推荐下面两种方法：
a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段 （没有protaper的采用）
b，10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用s1，s2，sx来敞开根管上段（有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶）
敞开根管上段后，我们可以着手使用10#k挫（当然对于粗大的根管另当别论）测定根管长度，测定长度用以下三种方法结合：a，x片法 b,根测仪测量 c，手感法。
建议首要以根测仪为准，但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片：
a，根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙
b，根尖暗影较大的患牙
c，经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙
4，根管预备
根管预备的方法无非是采用上面提到的三种（标准法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G钻，protaper手用（机用镍钛器械我们医院还没有普及，相信很多看帖的同仁也是类似情况）
两套不同器械不同的预备方法：
a，不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法或者改良的逐步后退法（关于改良逐步后退法如果大家感兴趣我会跟帖讲述），预备的手法使用平衡力法
b，protaper器械使用逐步深入法，采用的是官方推荐的程序（这个论坛里已有同仁发帖讲述，建议大家上网看看“杨二学器械”里protaper器械预备程序的视频）
强调一点：根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要（化学预备时冲洗要求冲洗针头到达距工作长度4mm处，采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住）。
预备标准化的质控标准：
a，根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿
b，主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感
c，侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处
d，根管锥度连续，上段敞开
e，预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误（关于这几个概念有含糊的建议搞清楚，搞准确，才能避免）
5，根管消毒
良好，彻底的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要专家目前持不同意见，我们的国情是，建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。
目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：a，氢氧化钙（包括各种成品和调制的）b，碘仿c，抗生素类d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合
cp，fc建议有条件的医院淘汰（虽然是教科书上记载的，但是时代证明并发症和隐患很多，远期疗效也差）
6，根管充填
充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。
充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。充填方法不再赘述。（强烈建议有条件的医院试尖，有文献报导试尖可以提高30%的恰填率）
质控标准：
a，充填物距根尖小于等于2mm，
b，充填致密，连续，锥度合适
c，充填完毕烫牙胶尖根管口下2~3mm，小号充填器冷加压10秒
d，对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗
目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充，如下图
7，冠修复
对于根管治疗的患牙，根管封闭和冠方封闭同样重要。
不建议使用zoe暂封（课本虽然讲到，zoe暂封的根管治疗后患牙暴露口腔内3个月才需要重新治疗，但是这种观点已经过时，现在的观点是24h），我推荐使用复合树脂或者玻璃离子。即使需要做桩核的残冠残根也可采用玻璃离子充填，充填时玻璃离子和根管牙胶尖之间留空即可（也不推荐内放棉球隔开，直接留空就可，老外很多都是这么做的，我一直也采用，熟练了操作也很简单，下次去除充填物也不难）
细节：建议试尖完毕冲洗干燥根管后（这一步的时候可让护士配合吸唾不让病人吐冲洗液）在全程隔湿的条件下根充，然后烫牙胶尖，压实，直接行垫底充填完毕后再让患者拍摄根充片。在这全过程不让唾液污染髓腔和根管。（我想这是没有橡皮障的我们最大程度上做到防止再感染了）因为已经试尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我宁愿费点事去除充填物，也不愿意让唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。
最后再强调一下根管治疗的最高原则：“彻底清除根管系统内的原有感染，防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染”，建议大家在心底慢慢的念一遍这句话，然后扪心自问，我在根管治疗活动中是不是最大程度的践行了这一原则呢？
谢谢大家！不当之处欢迎指正，拍砖扔鸡蛋也欢迎！
最后发两张最近充的牙片
46牙髓炎
46逆行性牙髓炎
以上两张是用不锈钢k挫和G钻预备，冷牙胶侧方加压充填的
38，因为3637缺失需要作为基牙
26近颊根管比较弯曲
36急性根尖炎，患牙根管较长，而且术前根管阻塞
这三个病例采用protaper器械，最后一个病例有不足，远中舌根根尖2mm有一个严重的向上弯曲，预备和充填时没有到达，术前评估和术中评估时觉得这个病例难度超过了我的操作范围，但是患者没有精力选择更好的医院，我于是和他讲明状况尽量做到我能做的了
价格正规医院:
1挂号:主任、副主任、医师价格不等
2诊断，拍片：小片15元/张,大片60元/张(全口)
3开髓:16元
4拔髓:8元/根管,确定根管长度,拍小片(价格如上)
5冲洗,封药:20元
6根充,20元/根管,确定根充成败,拍小片(同上)
7充填,不同材料不同价,普通玻璃离子30元/牙,进口玻璃离子40元/牙,银汞合金50元/牙,含氟玻璃离子80元/牙,3M玻璃离子100元/牙
[其中复诊2-3次,每次挂号;无痛治疗要麻醉,普麻13元,进口麻醉20元;依不同患者封药次数不同,每次20元;依不同患者冲洗次数不同,每次15元]
门诊:
有一次性根充,就是所有的事一次性整完,当然也有分好几次去的.负责一点的50-60,不负责任的20-30(负不负责任据治疗过程而知,按正规医院的步骤来算,漏的步骤越多,越不负责任)
最后,奉劝一句:价格和治疗结果是成正比的.
根管治疗的重要性,现在还没普及,但是每个口腔医生都知道根管治疗的重要性,它对治疗的牙齿以后的寿命是有直接关系的. 烦琐的根管治疗
“原来，不痛的牙齿比痛的还严重啊!那根管治疗又是什么呢?”吴经理问道。
“实施根管治疗，就是先通过麻醉或药物的方法使发炎的牙神经失活，再用特殊器械将牙内感染或坏死的牙神经取出，然后没法清除感染的牙根管壁，并进行根管冲洗、消毒，严密充填根管。简单来说，根管治疗主要包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，前后需要多次拍摄x光片协助治疗。一般来说，龋坏、外伤、牙齿过度磨损等各种原因引起的牙髓感染，都必须做根管治疗。”医生认真地解释道。
“这么麻烦!我没有那么多时间复诊啊!医生，有没有更好的方法?贵点都行。”快到五一销售旺季了，为了一颗小小的牙齿跑这么多趟医院可不划算，吴经理心想。
“还有更麻烦的呢!做完根管治疗后，牙齿失去了牙髓腔中的神经、血管等营养支持，牙齿本身会变得较脆、易断裂，所以，做完根管治疗的牙齿，常常还需要再配个牙套进行保护。根管治疗过程的确较为复杂，且治疗过程长，费用也较高，但它却是公认的冶疗牙髓炎、根尖周炎的最好方法，目前仍没有其他方法或药物可以代替。”医生很肯定地回答。
根管治疗，烦也得做
闻言，吴经理似乎领会了，可一会又不死心地追问道：“听说现在种牙、镶牙效果都不错，那我干脆把牙齿拔掉算了，以后再镶牙或种牙不行吗?”
“这完全是误解。”听了吴经理的高论，医生笑了，“种牙是通过手术把人造的牙根放到牙槽骨中，然后再利用它来镶牙。其实，种牙比根管治疗更加复杂，而且花费更高，耗时更多，那是牙齿实在没法治疗时的最后选择。你的牙齿通过根管治疗完全可以保留住，根本不需要种牙。
“现在，随着一些治疗辅助设备的出现，比如说测量牙根长度的根尖定位仪、充填根管的热牙胶注射器等，根管治疗的过程比以前简单多了。很多情况下，医生会适当地把根管治疗的几个步骤一同完成。就拿你的牙齿来说吧，左边患牙髓炎的牙齿可以试着一次性完成根管治疗，但右边的牙齿就必须先封药消炎，然后再做处理。”看到吴经理一脸无奈，医生连忙安慰道。
想想这几天牙齿惹的祸，吴经理有点后悔当初牙齿不舒服时没及时看医生，弄得现在麻烦越来越大，心中一盘算，终于下定决心彻底根治这牙病。
经过几次治疗，终于大功告成了。这回牙齿好了，吃东西没问题了，看着手上节节攀升的销售记录，吴经理不由摇头晃脑地念叨道：“牙好，胃口就好，吃饭倍香，身体倍棒……”
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