protaper是什么意思，如何选镍钛锉

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1，如何选镍钛锉
2，几种镍钛根管锉比较
3，想买一根美式枫木杆请问枫木种类有哪些该如何挑选呢
4，关于新加坡签证申请表FORM14 PART3D问题
5，根管治疗的过程

1，如何选镍钛锉

几种镍钛根管锉比较21.各系统操作程序比较早期的镍钛器械也沿用了传统的逐步后退法的理念，总结起来，多采用冠部扩大结合根管中部至尖部的逐步后退法。最具代表的是：Lightspeed 和VDW的Mtwo。冠向下法自问世以来，已被大多数的牙医所接受。现在主流的镍钛器械多采用冠向下法进行根管预备。冠向下法的优势，各位医生比小二更清楚，暂不作详细介绍。小二对各大公司产品的根管预备方法进行了一个简单统计：虽然，各大公司产品均是采用冠向下法，但各家不同设计使得使用方法还是存在很大的不同。无论您选择哪种系统，您最好还是遵循厂家推荐的方法，合理操作，才能达到最佳的效果并且能最大程度地降低风险。目前的操作方法，大致分为两大类。以登士柏旗下Maillefer的Profile,System GT,Sybronendo 公司的K3,Quantec，Micro mega公司的Hero， Dentslpy 旗下VDW公司的Flexmaster等为代表的是采用由大到小，由上至下，通过更换车针的方法预备出大锥度的根管形态。这样预备出的根管大致将根管分为冠部、中部、尖部三部分。这种方法，相对来说比较复杂，必须牢记每个程序使用不同大小和锥度的锉针。另外，对于有弯曲的根管，尖端最大的锥度能预备到4%，因为更大的单一锥度的器械已很难进入弯曲的根管。 Dentsply 旗下的瑞士Maillefer工厂生产的Protaper的独特之处在于，其每根车针上都有不同的锥度设计。这样预备出来的根管形态曲线更光滑，更利于冲洗和充填。而且操作本身也更简单。下面是几大系统的操作程序图，均来自于各自的网站：Dentsply ProfileDentsply System GTSybronendo K3Micro mega: HeroVDW FlexmasterBrasseler: Race VDW MtwoDentsply: Protaper在众多的系统中，每个系统均有不同的型号锉针，小二在此作了一个统计：锉针的数量看似与医生无关，可仔细想想，锉针的数量与您的工作效率极其相关!!首先，您在购买时就必须有一套完整的锉以备各种根管情况的需要。锉越多，意谓着您付出的银子就会越多。另外，对于您来说，在更换锉针时，向销售人员报单时，一定要小心，型号越多，出错机会越大，一旦出错，会浪费您不少的时间!!所以，选择镍钛锉时：简便才是硬道理!2.各大系统的配套器材比较好的系统须有配套的器材才能完成完善的根管治疗。小二也对几大系统进行了统计：只有Dentsply和Sybronendo提供了完善的系统，从根管治疗的诊断、开髓到最后的充填都有配套的器械和材料。最后，跟各位来探讨一下镍钛器械与不锈钢器械的成本进行一下比较。我的计算有无道理，您自己判断吧!

如何选镍钛锉

2，几种镍钛根管锉比较

1.各系统操作程序比较早期的镍钛器械也沿用了传统的逐步后退法的理念，总结起来，多采用冠部扩大结合根管中部至尖部的逐步后退法。最具代表的是：Lightspeed 和VDW的Mtwo。冠向下法自问世以来，已被大多数的牙医所接受。现在主流的镍钛器械多采用冠向下法进行根管预备。冠向下法的优势，各位医生比小二更清楚，暂不作详细介绍。小二对各大公司产品的根管预备方法进行了一个简单统计：虽然，各大公司产品均是采用冠向下法，但各家不同设计使得使用方法还是存在很大的不同。无论您选择哪种系统，您最好还是遵循厂家推荐的方法，合理操作，才能达到最佳的效果并且能最大程度地降低风险。目前的操作方法，大致分为两大类。以登士柏旗下Maillefer的Profile,System GT,Sybronendo 公司的K3,Quantec，Micro mega公司的Hero， Dentslpy 旗下VDW公司的Flexmaster等为代表的是采用由大到小，由上至下，通过更换车针的方法预备出大锥度的根管形态。这样预备出的根管大致将根管分为冠部、中部、尖部三部分。这种方法，相对来说比较复杂，必须牢记每个程序使用不同大小和锥度的锉针。另外，对于有弯曲的根管，尖端最大的锥度能预备到4%，因为更大的单一锥度的器械已很难进入弯曲的根管。 Dentsply 旗下的瑞士Maillefer工厂生产的Protaper的独特之处在于，其每根车针上都有不同的锥度设计。这样预备出来的根管形态曲线更光滑，更利于冲洗和充填。而且操作本身也更简单。下面是几大系统的操作程序图，均来自于各自的网站：Dentsply ProfileDentsply System GTSybronendo K3Micro mega: HeroVDW FlexmasterBrasseler: Race VDW MtwoDentsply: Protaper在众多的系统中，每个系统均有不同的型号锉针，小二在此作了一个统计：锉针的数量看似与医生无关，可仔细想想，锉针的数量与您的工作效率极其相关!!首先，您在购买时就必须有一套完整的锉以备各种根管情况的需要。锉越多，意谓着您付出的银子就会越多。另外，对于您来说，在更换锉针时，向销售人员报单时，一定要小心，型号越多，出错机会越大，一旦出错，会浪费您不少的时间!!所以，选择镍钛锉时：简便才是硬道理!2.各大系统的配套器材比较好的系统须有配套的器材才能完成完善的根管治疗。小二也对几大系统进行了统计：只有Dentsply和Sybronendo提供了完善的系统，从根管治疗的诊断、开髓到最后的充填都有配套的器械和材料。最后，跟各位来探讨一下镍钛器械与不锈钢器械的成本进行一下比较。我的计算有无道理，您自己判断吧! 当然，这样的计算是基于您的技术充分熟练并且有足够病员的情况下。您可有觉得，就算我买了镍钛器械，我每天也只有三到四个根管做，成本太高了。但是，当您的治疗效率越来越高，名声越来越好的时候，结果会不会不一样呢？？小二的建议：年轻的医生朋友们，未来的牙科绝对不是靠价格取胜，而是靠治疗质量，治疗技术取胜!!今天，您投入一些时间和金钱学习先进的技术，了解一些先进的器械性能，明天，您就会成为行业里的佼佼者。为什么同是牙医，有的人做一个根管只能收费到几十元，还无人问津，而专家们可能收到上千元，还有看不完的病员呢？？朋友，您自己未来的定位是成为什么样的牙医呢？？最后，提醒一下各位，选购器械时，售后服务和供货的连续性也非常重要。哪家公司的售后服务最好呢？？目前，几大厂家中，只有登士柏公司在中国是直接的分公司，隶属于Dentsply Asia(登士柏亚洲)，在亚洲地区中国拥有最庞大的销售队伍。

几种镍钛根管锉比较

3，想买一根美式枫木杆请问枫木种类有哪些该如何挑选呢

转载自斯诺克之星官网，推荐兄弟可以去学习学习，希望对你有帮助！国内大多数球杆消费者对于如何购买美式杆，特别是对球杆前截（Shaft）的认知还是不够，道听涂说..有的说前截愈白愈好，也有的说较黄的前截比较硬，更有说前截愈重愈好或是前截纹路要如何如何…..等众说纷纭令人雾煞煞，其实不只是木材本身的影响，就连前截的幅度( Taper )如：加速型前截（Pro Taper）或锥型前截 ( European Taper Shaft )在打击上就会有很大差异性，而各有优缺点，不说哪一种最好，因该说哪一种最适合你的出杆方式及感觉。以下介绍一些有关前截的信息供球友有参考：前节木材一支球杆前截 ( Shaft )是由皮头、先角、装饰环(俗称垫木环)、螺帽 ( 锁铁牙才有 )所组成的。然而一支球杆的打击能力和特性是决定于前截的质量的。而一支好打的前截在制作之前必须具备三个要素：一、木材特性与木材质量二、制作过程及组织结构三、打击性能力的考虑。以下是根据大多数制造球杆业者在制作球杆前截时必须考虑的要素，首先从木材的特性与木材的质量开始。一、木材种类（ Species of Wood）几乎目前所有制造球杆业者一直认同枫木做的前截是最适合打花式撞球的木材，曾经也有用桦木、紫心木等其它木材作前截但都没有比枫木更适合而作罢。英国白腊木（English ash）在欧洲常被用来做司诺克（Snooker）球杆前截，但较少被使用在花式撞球杆上。枫木有软枫木（Soft Maple）与硬枫木（Hard Maple）两种，软枫木不适合用来做前截，硬枫木又分为两种：一糖枫木（Sugar Maple）、二黑枫木（Black Maple），其中糖枫木被用来做花式撞球杆的前截也称做Rock Maple［岩枫木］，Hard Rock Maple［硬岩枫木］或Canadian White Maple［加拿大白枫木］。糖枫木产地分布于北美与加拿大之间，约在纽约以北，密执安州南部及加拿大安大略省和魁北克省附近。二、木纹（Grain）硬枫木木纹有两种，其中较直木纹的部分用来制作前截，而其它较弯曲或是鸟眼木纹的部分，大多用在制作球杆后截（Butt）上，但是用来制作前截的硬枫木则必须考虑以下三点基本要求：A、纹路要直B、纹路要一致C、纹路要紧密。 A、纹路要直：如木材纹路很直的沿着整支前截长度。 B、纹路要一致：如木材纹路是均对称且间隔是一致的。以上A、B两点是大多数制杆业者对木纹最基本的求。特别是从皮头底部开始算起15~45公分长度是标准挑选木材方法之一种，此方法可以防止前截在一段时间后变弯，且比较好打。 C、纹路要紧密：如前截木材纹路要紧密的排列在前截宽度部分。以枫木而言被使用的年轮范围从每英吋4至32条年轮纹路之间，越多的年轮纹表示该木头年龄越大，且是在北方较冷的气候下缓慢成长而成的，但是能用来制作前截的至少要有每英吋8个年轮以上。多数制杆业者认为纹路较紧密的木材，通常密度较高且重量较重，而较重的前截要比较轻的前截来的硬，所以很多制杆业者大多要求前截重量至少有超过4盎司重，但是也有一些制杆业者持反对意见，他们不认同纹路紧密前截一定会很硬，并且太硬的前截不一定好打，要看使用者打击出杆的习惯而定，众说纷纭，但唯一相同认知的是唯A、纹路笔直 B、纹路一致的木材是能做出好的前截。三、颜色（Color）前截颜色的范围从接近白色到淡棕色，大多数前截是取自树心至树皮间的部分，而非树心部分，前截木材的颜色会被一些因素影响如：成长的环境、砍伐的季节、干燥方式等，一般在夏季砍伐的木头有可能会使木材产生暗糖线（树液凝固成结晶化）特别是在砍伐后又遭受高温影响，此种现象会更显著除此之外若木材砍伐后经常被雨水淋湿也会使木材颜色变暗，冬季采收则会避免上述问题，短时间内急速除湿加上真空烘干是最好的处理木材方法，否则若采高温快速干燥处理方式不但会使木材颜色变暗，更会损坏木材细胞结构，最后导致前截质量变差、性能更差。一些制杆业者认为较白的前截木头是经过适当的砍伐及干燥处理的结果，但也有一些业者不认为如此，也不认为前截颜色是选择前截重要的因素，不过不可避免的是较白的前截通常较受消费者喜爱的。四、清澈（Clarity）前截木材首要的美化考虑是整洁清澈，带有条状纹路、斑点纹路或其它外观上的缺点会出现在大多数的枫木上，但就这些缺点而言对真正打击能力的影响是很小的，而这些次要的缺点都会被使用者在长期使用后，被巧克粉或手汗、手油沾上而涂盖了那些所谓外观上木材纹路的缺点。另外一些球杆业者为了满足欧洲市场、亚洲市场，甚至美国国内市场客户的要求，而选择最顶级枫木(一些手工杆业者一支前截叫价美金300元以上)，要知道真正最顶级的枫木是成长非常缓慢的，且目前只有在北方气候经年笼罩的一小块产地极不易获得。此现象将导致二个结果，一、是消费者负担高额价钱获取二、是选用一般略有斑点纹路的前截木材。

想买一根美式枫木杆请问枫木种类有哪些该如何挑选呢

4，关于新加坡签证申请表FORM14 PART3D问题

不可骗! 你写" YES", 然后写护照号码 (如果忘记了，不必写护照号码).

影视后期学习者们，大家好，这篇教程教朋友们用after effects外置trapcode form插件制作独特粒子效果，教程难度不大，制作的粒子效果非常的漂亮，类似于海洋中神秘的水母，教程中的所有元素都通过使用ae中的trapcode form和particular插件，而不是psd文件或者别的平面元素。在动态图像制作中你不得不提高，设计美感和技术认知这两个方面的能力：在这个领域很多成功且有影响力的大师中，这两方面都非常出色。　　好了，先来看看最终的效果图：　　这个教程意在让你，能够体验到trapcode的设置方式和随机参数所带来的神奇效果。一开始，我曾苦恼于创造一个全新的效果——一种漏斗状或者龙卷风什么的，但是最终的效果不是我期望的那样但非常漂亮，我想这就是我要的了。在下面的步骤中我将跟你解释怎样使用trapcode form来创建一个吸引人的海洋生物，并且让他游动。　　具体的制作步骤如下：　　01在ae中，首先要新建一个composition(因为大多ae教程和软件都是英文的，所以这里的设置就不翻译了)然后命名为underwater world。宽1280px高720p，帧率29.91。也就是传说中的hdtv 720p高清电视制式。　　02创建一个新的 solid (layer> new> solid) 并且命名为sea creature 01.把ttrapcode form效果应用于这个solid上面 (effects>trapcode >form). 　　03trapcode form 有这非常庞大的参数设置群，但是我们这里只需要关注这么几个设置，其他的默认就行了。在base form设置中(点开下拉菜单)，设置size x 为 300, size y 为 0 以及 size z 为 100. 设置strings in y 为 1, 还有strings in z 为 120. 在 disperse 和 twist中, 设置 disperse 为 22 还有 twist 为 8. 下一步, 在fractal field 下设置 displacement mode to xyz linked, 并且设置 displace 为 100. 现在设置flow x 为100， flow evolution 大约为 2. 在 fractal sum的下拉菜单中选择 abs(noise). 最后设置 f scale为 7. 　　04也许现在看起来还不太像，但是他很快就会成型。打开spherical field settings，把sphere 1的strength设置为77，radius设置为200，feather为100.如果你点选了visualize field选项，你将会看到图形出现扭曲，有点像生物的形状了，你能适度的改变这些参数。沿着x轴移动下图形，为了确保在visualize field box 中那些突起扭曲能够被成功创建。在sphere 2中插入相同的设置，但是把radius设置的更小些，且让他分布于sphere 1的左右两边。在kaleidoscope 选项中设置horizontal为mirror mode，然后设置behavior为mirror and remove。　　05现在你能对这个进行一些微调。在窗口中form>string settings你能调整下density选项。设置taper size和opacity为smooth或者linear。然后在quick maps>color map 你能加入 colour 和gradients。　　06下面我们要来创建海洋中因为游动所带出的水流效果。这一步是在trapcode form effects control 面板进行操作。就像开始那样进行一些设置，并且调整他们直到你满意：在fractal field下displace 设置为 100, flow x 为100, flow evolution 为 2, 以及 f scale 为 7 (这些我们之前都设置过了). 现在把offset evolution 改为5. 因为我们要创造动态效果所以，看下flow loop菜单把loop time 设置为 3 秒. 因为我们想让形状看起来有些随机，所以我们把octave scale 设置为 2. 点击 ram preview (快捷键: 0) 查看效果。　　07现在我们要给这个生物一些朋友啦。选择sea creature 图层，然后创建procomp (layer>pre-compose) 并且命名为 creature 01. 在项目栏那里, 复制这个comp两次。然后打开trapcode form 面板并且在spherical fields 和 color map 选项中改变一些参数。在我们的underwater world comp中，加入一个camera在场景中 (layer>new camera). 选择35mm，其他设置不变。为了要有影片质感，我们要把景深(depth of field)打开,然后设置为 60.把其余两个creature comps拖入 underwater world comp. 点那个3d方形选项，把所有图层转换为3d。设置z rotation为90，为了让他们看起来是向上蹒跚而行的，所以不用把他们都放在顶部。　　08在这一步，我们来创造下海洋中的环境。新建一个solid，并且给予一个比较好看的蓝色。　　09把背景层转换为3d，点选立方体那个图标。调整背景层的z轴，让他在所有图层的最后面，就像背景布一样，调整大小，让它充斥荧幕。然后增加点光源 (layer>new>light)并且放置他照亮你的画面。　　10为了让我们创造的环境更真实，我们能创建一些调节层(adjustment layers)用上noise 还有 grain, 或者在这里做到的一些浮动粒子。为了更有深度和纹理感，我加入了更多的光源，碎片还有一些已经渲染好的素材。ok，到这里已经说的比较明了啦。现在你可以试着看看能够做出些什么。

我有这份表格的软件副本：Have you ever entered Singapore using a different passport or name?你的情况：应该打钩 NO 没有这个问题，主要是询问（确定）申请者过去曾使用其他姓名、或曾使用由不同国家（或地区）发出的护照如果你的国籍和姓名不曾改变，就必须选择 NO

5，根管治疗的过程

烦琐的根管治疗　　“原来，不痛的牙齿比痛的还严重啊!那根管治疗又是什么呢?”吴经理问道。　　“实施根管治疗，就是先通过麻醉或药物的方法使发炎的牙神经失活，再用特殊器械将牙内感染或坏死的牙神经取出，然后没法清除感染的牙根管壁，并进行根管冲洗、消毒，严密充填根管。简单来说，根管治疗主要包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤，前后需要多次拍摄x光片协助治疗。一般来说，龋坏、外伤、牙齿过度磨损等各种原因引起的牙髓感染，都必须做根管治疗。”医生认真地解释道。　　“这么麻烦!我没有那么多时间复诊啊!医生，有没有更好的方法?贵点都行。”快到五一销售旺季了，为了一颗小小的牙齿跑这么多趟医院可不划算，吴经理心想。　　“还有更麻烦的呢!做完根管治疗后，牙齿失去了牙髓腔中的神经、血管等营养支持，牙齿本身会变得较脆、易断裂，所以，做完根管治疗的牙齿，常常还需要再配个牙套进行保护。根管治疗过程的确较为复杂，且治疗过程长，费用也较高，但它却是公认的冶疗牙髓炎、根尖周炎的最好方法，目前仍没有其他方法或药物可以代替。”医生很肯定地回答。　　根管治疗，烦也得做　　闻言，吴经理似乎领会了，可一会又不死心地追问道：“听说现在种牙、镶牙效果都不错，那我干脆把牙齿拔掉算了，以后再镶牙或种牙不行吗?” 　　“这完全是误解。”听了吴经理的高论，医生笑了，“种牙是通过手术把人造的牙根放到牙槽骨中，然后再利用它来镶牙。其实，种牙比根管治疗更加复杂，而且花费更高，耗时更多，那是牙齿实在没法治疗时的最后选择。你的牙齿通过根管治疗完全可以保留住，根本不需要种牙。　　“现在，随着一些治疗辅助设备的出现，比如说测量牙根长度的根尖定位仪、充填根管的热牙胶注射器等，根管治疗的过程比以前简单多了。很多情况下，医生会适当地把根管治疗的几个步骤一同完成。就拿你的牙齿来说吧，左边患牙髓炎的牙齿可以试着一次性完成根管治疗，但右边的牙齿就必须先封药消炎，然后再做处理。”看到吴经理一脸无奈，医生连忙安慰道。　　想想这几天牙齿惹的祸，吴经理有点后悔当初牙齿不舒服时没及时看医生，弄得现在麻烦越来越大，心中一盘算，终于下定决心彻底根治这牙病。　　经过几次治疗，终于大功告成了。这回牙齿好了，吃东西没问题了，看着手上节节攀升的销售记录，吴经理不由摇头晃脑地念叨道：“牙好，胃口就好，吃饭倍香，身体倍棒……”

根管治疗　　根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。　　根管治疗的适应症：　　第一，任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。　　第二，任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。　　第三，物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的　　电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。　　第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。　　根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。　　临床报告根管治疗的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治疗方法。　　一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。　　尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。　　根管治疗的过程是什么样的？　　根管治疗术通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒、根管充填。　　在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。　　根管治疗注意事项　　1、根管治疗术并非都是一次完成治疗，医生往往根据患者临床检查情况，分步分次进行治疗，一般来说，根管治疗要分2-4次就诊才能完成。　　2、由于根管治疗术较繁杂，要求医生必须熟悉牙体结构的解剖知识及熟练操作技术，同时需要专用配套的根管治疗器械及设备和材料，因而，根管治疗术较费时且费用相对较高些。　　3、根管治疗期间或完成后可能出现短暂不适，通常服用消炎或止痛药可缓解，局部出现肿痛应告知医生处理。　　4、牙齿治疗后脆性较大最好行嵌体或冠修复，防止牙齿折裂，延长牙齿的寿命。　　根管治疗的弊端: 　　根管治疗并没有真正改善口腔环境,这也是引起蛀牙等牙病的根源.所以做完根管治疗一定要特别注意这方面的保健.保持口腔环境的配套平衡, 　　根管治疗的标准化培训：　　根管治疗一直是牙体牙髓病学的重中之重，而治疗的方法和程序，则是仁者见仁，智者见智，但是总体而言，还是可以针对不同级别的医院总结出一套不同的标准化的程序来提高我们的效率还有治疗的成功率。以下我就和我同级别医院的标准化培训发帖一篇。（这个级别目前很普遍的）　　我们医院的大致情况如下，牙体牙髓科正式开展根管治疗5年左右，手头可用设备和材料：高速慢速手机，裂钻，金刚砂车针，拔髓针，光滑髓针，densply 012d k挫（10#~40#），vdw生产c挫，G钻，densply k扩（我基本不用），densply H挫，edta凝胶（和vdw都有），root zx根测仪，手用protaper器械，densply 侧方加压器（我多用20#~30#），数字化牙片系统，氢氧化钙（武大生产），玻璃离子（3M ESPE），羧酸锌水门汀（垫底使用）　　根管治疗流程　　1，术前评估　　2，髓腔预备（根管冠上段预备）　　3，工作长度测定　　4，根管预备　　5，根管消毒　　6，根管充填　　7，冠修复　　下面具体讲述每一个步骤怎样做到标准化，还有每一步的质控标准。　　1，术前评估　　评估应该包括两个方面，一个方面是对患牙和患者的评估，包括适应症选择，禁忌症有无，患者治疗的意愿，费用问题，还有患者的善良指数；第二个方面是结合患牙对术者自己的的操作可行度的评估。（关于术者自己的评估建议看看彭彬老师编著的《根管治疗图谱》，他把患牙难度分为三个级别，然后相应的级别的医生处理相应的患牙）　　2，髓腔预备　　开髓前必须去净腐质，然后换用另一根新的车针（裂钻或金刚砂车针均可，但金刚砂车针开髓震动感少，开髓稳）进入髓腔，穿通髓腔后换高速球钻揭顶，揭顶一定要全，以能看清整个髓室底为准，然后换用裂钻或金刚砂车针修整髓壁，推荐endo-z或diamendo（这个就是下图最右边那个，没有的同仁可以用金刚砂车针磨钝尖端即可自制山寨diamendo，我就是这么做的）　　注，此图为借用　　这一步质控的标准是：　　a,去净腐质和原有充填物　　b，揭净随顶，看到整个髓底解剖结构　　c，髓壁与根管壁连续流畅　　d，没有牙颈部台阶，没有过度切割髓壁和髓底　　3，工作长度测定　　这一步其实包含了冠上段预备，根管的疏通和工作长度测定三个内容。　　根管预备我们一般常用三种方法：标准法，逐步后退法，冠向深入法。无论采用哪种方法，我们建议都要把冠上段根管预备放在根管预备的第一步，冠上段预备我推荐下面两种方法：　　a，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的的长度，GG钻1#2#3#号预备根管上段（没有protaper的采用）　　b，10#k挫疏通和15#初预备同上，然后使用s1，s2，sx来敞开根管上段（有protaper用这个方法，难度小，不易形成台阶）　　敞开根管上段后，我们可以着手使用10#k挫（当然对于粗大的根管另当别论）测定根管长度，测定长度用以下三种方法结合：a，x片法 b,根测仪测量 c，手感法。　　建议首要以根测仪为准，但是对于以下三种情况根测仪常常不准确所以建议拍初挫片：　　a，根尖孔破坏或根尖孔较大的患牙　　b，根尖暗影较大的患牙　　c，经过一次不彻底拔髓后有残髓的患牙　　4，根管预备　　根管预备的方法无非是采用上面提到的三种（标准法，逐步后退法，冠向深入法）中的哪一种或者或联合法，器械常用而推荐的大致有以下的种类：k挫（10#~40#），c挫（6#，8#，10#），G钻，protaper手用（机用镍钛器械我们医院还没有普及，相信很多看帖的同仁也是类似情况）　　两套不同器械不同的预备方法：　　a，不锈钢k挫，这套系统常规使用逐步后退法或者改良的逐步后退法（关于改良逐步后退法如果大家感兴趣我会跟帖讲述），预备的手法使用平衡力法　　b，protaper器械使用逐步深入法，采用的是官方推荐的程序（这个论坛里已有同仁发帖讲述，建议大家上网看看“杨二学器械”里protaper器械预备程序的视频）　　强调一点：根管系统是很复杂的，任何器械和任何方法的预备都不能到达整个根管系统，所以机械预备和化学预备的结合非常重要（化学预备时冲洗要求冲洗针头到达距工作长度4mm处，采用尽量小的针头，上下移动轻压冲洗，并防止针头卡住）。　　预备标准化的质控标准：　　a，根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿　　b，主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感　　c，侧压器可以到达距离工作长度1~2mm处　　d，根管锥度连续，上段敞开　　e，预备没有发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误（关于这几个概念有含糊的建议搞清楚，搞准确，才能避免）　　5，根管消毒　　良好，彻底的机械和化学预备后的根管，消毒是否必要专家目前持不同意见，我们的国情是，建议活髓牙或感染仅限于冠髓的患牙可以采用一次法，其他的可以行根管封药。　　目前先进牙体牙髓病学专家认可的封药有四大类：a，氢氧化钙（包括各种成品和调制的）b，碘仿c，抗生素类d，洗必泰类。四类可以单独使用，也可联合　　cp，fc建议有条件的医院淘汰（虽然是教科书上记载的，但是时代证明并发症和隐患很多，远期疗效也差）　　6，根管充填　　充填时机，无自觉症状，无明显叩疼，根管内无异味，无渗出，无急性尖周炎症状即可充填，不必等到所有症状消失，也不一定等待瘘管完全愈合，反复的封药容易对尖周造成更大刺激。　　充填的方法，冷牙胶侧方加压法仍是主流，热牙胶是未来趋势。充填方法不再赘述。（强烈建议有条件的医院试尖，有文献报导试尖可以提高30%的恰填率）　　质控标准：　　a，充填物距根尖小于等于2mm，　　b，充填致密，连续，锥度合适　　c，充填完毕烫牙胶尖根管口下2~3mm，小号充填器冷加压10秒　　d，对于欠充患者需重新预备充填，而超充原则上不建议重做，随访，必要时根尖手术治疗　　目前研究表明，在其他因素相同的前提下，超充的预后差于欠充，如下图　　7，冠修复　　对于根管治疗的患牙，根管封闭和冠方封闭同样重要。　　不建议使用zoe暂封（课本虽然讲到，zoe暂封的根管治疗后患牙暴露口腔内3个月才需要重新治疗，但是这种观点已经过时，现在的观点是24h），我推荐使用复合树脂或者玻璃离子。即使需要做桩核的残冠残根也可采用玻璃离子充填，充填时玻璃离子和根管牙胶尖之间留空即可（也不推荐内放棉球隔开，直接留空就可，老外很多都是这么做的，我一直也采用，熟练了操作也很简单，下次去除充填物也不难）　　细节：建议试尖完毕冲洗干燥根管后（这一步的时候可让护士配合吸唾不让病人吐冲洗液）在全程隔湿的条件下根充，然后烫牙胶尖，压实，直接行垫底充填完毕后再让患者拍摄根充片。在这全过程不让唾液污染髓腔和根管。（我想这是没有橡皮障的我们最大程度上做到防止再感染了）因为已经试尖，基本上很少需要返工的，就算返工，我宁愿费点事去除充填物，也不愿意让唾液污染我辛辛苦苦充填的根管。　　最后再强调一下根管治疗的最高原则：“彻底清除根管系统内的原有感染，防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染”，建议大家在心底慢慢的念一遍这句话，然后扪心自问，我在根管治疗活动中是不是最大程度的践行了这一原则呢？　　谢谢大家！不当之处欢迎指正，拍砖扔鸡蛋也欢迎！　　最后发两张最近充的牙片　　46牙髓炎　　46逆行性牙髓炎　　以上两张是用不锈钢k挫和G钻预备，冷牙胶侧方加压充填的　　38，因为3637缺失需要作为基牙　　26近颊根管比较弯曲　　36急性根尖炎，患牙根管较长，而且术前根管阻塞　　这三个病例采用protaper器械，最后一个病例有不足，远中舌根根尖2mm有一个严重的向上弯曲，预备和充填时没有到达，术前评估和术中评估时觉得这个病例难度超过了我的操作范围，但是患者没有精力选择更好的医院，我于是和他讲明状况尽量做到我能做的了价格正规医院: 1挂号:主任、副主任、医师价格不等 2诊断，拍片：小片15元/张,大片60元/张(全口) 3开髓:16元 4拔髓:8元/根管,确定根管长度,拍小片(价格如上) 5冲洗,封药:20元 6根充,20元/根管,确定根充成败,拍小片(同上) 7充填,不同材料不同价,普通玻璃离子30元/牙,进口玻璃离子40元/牙,银汞合金50元/牙,含氟玻璃离子80元/牙,3M玻璃离子100元/牙 [其中复诊2-3次,每次挂号;无痛治疗要麻醉,普麻13元,进口麻醉20元;依不同患者封药次数不同,每次20元;依不同患者冲洗次数不同,每次15元] 门诊: 有一次性根充,就是所有的事一次性整完,当然也有分好几次去的.负责一点的50-60,不负责任的20-30(负不负责任据治疗过程而知,按正规医院的步骤来算,漏的步骤越多,越不负责任) 最后,奉劝一句:价格和治疗结果是成正比的. 根管治疗的重要性,现在还没普及,但是每个口腔医生都知道根管治疗的重要性,它对治疗的牙齿以后的寿命是有直接关系的.

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