口腔病历名称,口腔门诊病历范文30份

口腔门诊部病历书写模板，-1 病历书写规范:基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号。口腔执业医师实用技能辅导:病历写作五、/写作病历是疾病诊治的真实记录，是医学教学和科研的宝贵资料，也是法律依据。

补牙案例怎么写？你是医生吗？如果你是医生，你应该会写作。你在学校学的。如果你不是医生，这个病例对你没有任何用处。我认为你不是医生。如果你是牙医，你就不会在你的问题中使用填充这个词。病例分很多种，有手术大案，有修复大案，有口腔龋病治疗大案，有根管治疗大案。你想谈什么样的“补牙”？单纯龋齿充填还是根管治疗？

现病史:注明牙齿矫正引起疾病的鉴别诊断，是否接受过治疗等。当前病史:写下是否有药物过敏史、全身疾病史、辐射暴露史等。比如拔牙患者可以写:否认药物过敏史，否认高血压、心脏病史，以下家族史、婚史、月经生育史一般无特殊情况写。体检:-1/的体检，先写全身，再写口外，最后写口内。特殊检查包括x光、CT等。如果有，就写出来；如果没有，就写出来。

1、病历写作格式病历的写作可以是表格的形式，也可以是文字的形式，或者是文字和表格图形的组合。完整的病历应包括以下内容:(1)一般项目包括姓名、性别、年龄等。(二)主诉的主要症状和持续时间，以及治疗的主要目的和要求，应简明扼要。(3)与主诉有关的疾病的发生和发展，包括自觉症状、疗程和疗效(4)既往史包括既往健康状况、

待遇和生活习惯等。；(五)家族史与患者疾病相关的家族信息(六)检查在病历上记录检查结果。(7)诊断根据检查所获得的资料，经过综合分析判断，对疾病作出客观实际的结论，称为诊断。如不能确诊，可用初步诊断或印象诊断代替名称。(八)治疗方案和修复设计根据病情，结合患者的要求、形式和文字。(九)治疗过程记录医生对患者说了什么；假肢治疗过程中的记录，

多生牙病历书写要求如下:1。病史的一般要求详见General 病历和普外科病历，但要注意以下几项:儿童期营养状况及相关不良习惯，。2、体检应详细专科检查，即口腔和颌面情况。

具体情况具体分析。我来告诉你大致步骤，因为病历的写法基本相同。一般项目:姓名、年龄、职业、民族、婚姻、出生地、住址、确诊日期。2主诉、现病史、既往史和家族史3。内部和面部检查、牙列、牙弓等。4印模或诊断:诊断应记录疾病名称，如左上4.5.6牙列缺损。如果第一次不能作出准确的诊断，可以用印象或初步诊断的形式记录下来。

5、病历Writing病历是疾病诊治的真实记录，是医学教学和科研的宝贵资料，也是法律依据。因此，病历的书写是临床医疗工作中的重要环节，必须引起医务人员的高度重视，及时认真填写。1.病历书面内容包括:一般项目、主诉、现病史、既往史、检查结果、诊断、治疗方案、治疗过程、用药处方、化验处方等。2.病历书写基本要求(1)必须用蓝黑色墨水笔书写，所有记录的标题都要用红色墨水笔书写。

(3)有关计量单位必须使用法定计量单位。(4)所有记录必须按规定格式认真书写，内容准确、完整、真实，语句简练，要点突出，层次分明，标点正确、清晰。同时字迹要清晰，不允许随意涂改或剪切粘贴，必要的修改要签字，以示负责。(5)询问病情时尽量使用通用语言，记录时必须使用医学术语。疾病的诊断和操作名称以国际疾病分类的规定为准。

主诉:需要有现患部位、症状、时间的病史:主诉的发展历史、患者的口腔卫生习惯、吸烟饮酒史等。:他人病史口腔，无特殊情况必须写药敏史。其他治疗相关疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，要写清楚，不写的要否认特殊家族史:如患者有类似症状，要写是否有青少年牙龈炎、妊娠期牙龈炎、肿瘤等遗传性疾病，其他要写否认特殊诊断:右边写，可能有多种诊断，主诉优先，其余优先治疗设计:根据诊断写出治疗顺序。1，2，3把处置写下来如下:你对病人做了什么？按照1、2、3的顺序写签名:右边写上级医生签名/自己签名。如果你有执照，就写你自己的名字。

第十一门(急)诊病历内容包括门诊病历首页(门诊手册封面)、病历记录、化验单(检查报告)、医学影像检查资料等。第十二条门(急)诊病历首页内容应包括患者姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。来源:第十三条门诊(急诊)咨询病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。

复诊病历记录的内容应包括就诊时间、科室、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗和处理意见及医生签字等。急诊病历写看病的时间要具体到分钟。来源:第十四条门诊(急诊)会诊病历患者就诊时，记录应由主治医师及时完成。第十五条抢救危重病人时，应当书写抢救记录。对急诊室留观室收治的患者，应写留观期间的观察记录。

Article 1 病历指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、图像、切片等材料的总和，包括门诊(急诊)咨询病历和住院治疗病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、体检、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获取相关信息，并对信息进行汇总、分析、整理，形成医疗活动记录的行为。第三条病历文字应当客观、真实、准确、及时、完整。第四条住院病历书写使用蓝黑色墨水和碳素墨水，门诊(急诊)咨询病历及复印材料可使用蓝色或黑色油水圆珠笔。

修改时，应注明修改日期，修改人的签名应保持清晰易读。第九条因抢救急诊患者未及时书写病历的，相关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并做好记录。第十条为医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临川医疗等。)按照相关规定需要患者书面同意的，同意书应由患者本人签署。

你最好好好看看诊断学里诊所的写法病历，对你以后的写作还是挺有好处的病历；如果你能把Da 病历的写法练好，你会觉得门诊病历就是小儿科！有太多的话要说。现病史(既往史)主诉一定要知道拔牙的适应症和禁忌症是什么，这是最基本的！好好学习，必须先看书，再练习。两者结合起来，你会有很大的进步。